pexels-photo-1005486

Ηλεκτρονικό τσιγάρο

Ηλεκτρονικό τσιγάρο:

Ερωτήσεις- απαντήσεις ή τι να συμβουλεύσουμε τους ασθενείς μας?

Παρά το γεγονός ότι η πώληση των ηλεκτρονικών τσιγάρων απαγορεύεται σε ορισμένες χώρες, είναι νόμιμη στις περισσότερες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, όπου το FDA υιοθέτησε πρόσφατα κανόνες για την αντιμετώπιση και διαχείριση των ηλεκτρονικών τσιγάρων ως καπνικά προϊόντα. Η αγορά των ΗΠΑ για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα εκτιμάται ότι είναι αξίας ίσης με 1,5 δις δολάρια, ένας αριθμός που αναμένεται να αυξηθεί κατά 24,2% ετησίως μέχρι το 2018. Οι παγκόσμιες πωλήσεις προβλέπεται να φτάσουν τα 10 δισεκατομμύρια δολάρια από το 2017. Η χρήση των ηλεκτρονικών τσιγάρων αυξάνεται, και μερικοί ελπίζουν ότι θα αντικαταστήσουν τα συμβατικά τσιγάρα που φαίνεται να είναι πιο επιβλαβή. Ωστόσο, τα στοιχεία σχετικά με την μακροπρόθεσμη ασφάλεια των ηλεκτρονικών τσιγάρων εξακολουθούν να συγκεντρώνονται και να μελετώνται.

Ποια είναι τα συστατικά ενός ηλεκτρονικού τσιγάρου;

Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα που είναι επίσης γνωστά ως ηλεκτρονικά συστήματα χορήγησης νικοτίνης (ENDS: Electronic nicotine delivery systems), είναι συσκευές που παράγουν ένα αερόλυμα με θέρμανση ενός ειδικού υγρού που περιέχει ένα διαλύτη (φυτική γλυκερίνη, προπυλενική γλυκόλη, ή ένα μίγμα αυτών), ένα ή περισσότερα αρωματικά, και νικοτίνη, αν και η νικοτίνη μπορεί να παραλειφθεί. Ο ατμός του ηλεκτρονικού τσιγάρου εισπνέεται άμεσα (ή “ατμίζεται”) από το χρήστη μέσω ενός επιστομίου. Κάθε συσκευή περιλαμβάνει μια μπαταρία, μία δεξαμενή που περιέχει το υγρό, και ένα θάλαμο εξάτμισης με θερμαντικό στοιχείο. Η σύνθεση του ατμού που δημιουργείται εξαρτάται από τα συστατικά του υγρού, τα ηλεκτρικά χαρακτηριστικά του θερμαντικού στοιχείου, τη θερμοκρασία που φτάνει η αντίσταση και τα χαρακτηριστικά της. Η εισπνοή του αερολύματος ενός ηλεκτρονικού τσιγάρου που περιέχει νικοτίνη οδηγεί στη μέγιστη συγκέντρωση νικοτίνης στο αίμα μέσα στα πρώτα 5 λεπτά. Η πολύ γρήγορη αυτή αύξηση των επιπέδων της νικοτίνης στο αίμα προσομοιάζει με αυτή των συμβατικών τσιγάρων με αποτέλεσμα να τα προτιμούν οι καπνιστές σε σχέση με εγκεκριμένες θεραπείες από τον FDA για τη διακοπή του καπνίσματος όπως τα υποκατάστατα της νικοτίνης.

Ποιος χρησιμοποιεί ηλεκτρονικά τσιγάρα;

Το 2010, συνολικά 1,8% των ενηλίκων των ΗΠΑ ανέφεραν ότι έχουν χρησιμοποιήσει ένα ηλεκτρονικό τσιγάρο σε κάποια χρονική στιγμή, ένα ποσοστό που αυξήθηκε σε 13,0% από το 2013. Οι συστηματικοί χρήστες αυξήθηκαν από 0,3% σε 6,8% κατά την περίοδο αυτή. Παρά το γεγονός ότι οι καπνιστές είναι πιθανότατα μεταξύ αυτών που να είναι οι σημερινοί χρήστες των ηλεκτρονικών τσιγάρων, το ένα τρίτο των σημερινών χρηστών του ηλεκτρονικού τσιγάρου δεν είχαν καπνίσει ποτέ ή ήταν πρώην καπνιστές. Ιδιαίτερη ανησυχία όσον αφορά τη δημόσια υγεία έχει προκαλέσει η αύξηση του πειραματισμού και της χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρα μεταξύ των ατόμων ηλικίας κάτω των 18 ετών.

Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα βοηθούν στη διακοπή καπνίσματος ;

Η αποτελεσματικότητα του ηλεκτρονικού τσιγάρου ως παρέμβαση για τη διακοπή του καπνίσματος παραμένει αβέβαιη, λόγω των περιορισμένων διαθέσιμων δεδομένων από τις τυχαιοποιημένες μελέτες. Επιπλέον, είναι δύσκολο να γίνει αναγωγή των αποτελεσμάτων των μελετών που χρησιμοποιήθηκαν πρώτης γενιάς ηλεκτρονικών τσιγάρα σε δεύτερης και τρίτης γενιάς συσκευές, που είναι πιο ικανοποιητικές για τους χρήστες λόγω των αλλαγών στα χαρακτηριστικά του αερολύματος , της παροχής νικοτίνης, και της ποικιλίας των γεύσεων. Οι πρόσφατες μετα-αναλύσεις που έχουν συνδυάσει στοιχεία από τυχαιοποιημένες μελέτες και μελέτες παρατήρησης δεν έχουν ξεκαθαρίσει την αποτελεσματικότητα του ηλεκτρονικού τσιγάρου ως βοήθημα διακοπής του καπνίσματος.

Είναι οι αρωματικές ουσίες που προστίθενται στα υγρά του ηλεκτρονικού τσιγάρου ακίνδυνες;

Το 2014, υπήρχαν περίπου 466 μάρκες ηλεκτρονικών τσιγάρων και 7764 μοναδικές γεύσεις υγρών αναπλήρωσης. Αυτή η ετερογένεια περιπλέκει την έρευνα σχετικά με τις πιθανές επιπτώσεις στην υγεία. Αν και μερικές μελέτες δείχνουν ότι το κάπνισμα του ηλεκτρονικού τσιγάρου μπορεί να είναι λιγότερο επικίνδυνο από το κάπνισμα συμβατικών τσιγάρων, χρειάζονται περισσότερα στοιχεία ώστε κάτι τέτοιο να αποδειχθεί.

Μια ιδιαίτερη πρόκληση είναι η εντυπωσιακή ποικιλομορφία των αρωματικών υγρών αναπλήρωσης των ηλεκτρονικών τσιγάρων, δεδομένου ότι οι επιπτώσεις στην υγεία των συστατικών του αερολύματος που παράγονται από αυτές τις αρωματικές ουσίες είναι άγνωστες. Επίσης ενώ πολλές από αυτές τις ουσίες έχουν μελετηθεί όταν χορηγούνται από την πεπτική οδό, καθώς είναι συστατικά πολλών συνθετικών τροφών όπως οι μαργαρίνη, δεν υπάρχουν στοιχεία για τη δράση τους σε εισπνεόμενη μορφή, έχουν όμως συσχετισθεί με αναπνευστική πάθηση όταν εισπνέονται κατά τη διάρκεια των διαδικασιών παραγωγής τους.

Πολλά συστατικά των υγρών αναπλήρωσης στα ηλεκτρονικά τσιγάρα αποτελούνται από αλδεΰδες, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις είναι παρούσες σε συγκεντρώσεις επαρκείς για να δημιουργήσουν κινδύνους λόγω του ερεθιστικού χαρακτήρα τους στο αναπνευστικό. Μερικά υγρά αναπλήρωσης των ηλεκτρονικών τσιγάρων είναι αρωματισμένα με εκχυλίσματα καπνού, και αυτά μπορεί να περιέχουν νιτροζαμίνες, νιτρικά, και φαινόλες, αν και σε πολύ χαμηλότερες συγκεντρώσεις από αυτές που βρίσκονται στα προϊόντα καπνού.

Ποιες κατασκευαστικές προϋποθέσεις πρέπει πλέον να έχουν τα ηλεκτρονικά τσιγάρα;

Από το καλοκαίρι του 2016 έχει ενεργοποιηθεί η καινούρια ευρωπαϊκή νομοθεσία σχετικά με το ηλεκτρονικό τσιγάρο και τα υγρά αναπλήρωσης. Οι κατασκευαστές θα πρέπει αναγράφουν λίστα των συστατικών που περιέχονται στο προϊόν και όλων των εκπομπών από τη χρήση του, ανά μάρκα και τύπο, συμπεριλαμβανομένων και των ποσοτήτων αυτών.

Πιο αναλυτικά το υγρό αναπλήρωσης που περιέχει νικοτίνη διατίθεται στην αγορά μόνο σε ειδικούς περιέκτες, ο όγκος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 10 ml και η συγκέντρωση της νικοτίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 mg/ml.

Τα υγρά αναπλήρωσης δεν πρέπει να περιέχουν βιταμίνες ή άλλα πρόσθετα που δημιουργούν την εντύπωση ότι ένα προϊόν καπνού ωφελεί την υγεία ή ενέχει μειωμένους κινδύνους για την υγεία, καφεΐνη ή ταυρίνη ή άλλα πρόσθετα και τονωτικές ενώσεις, που θεωρείται ότι δίνουν ενέργεια και ζωτικότητα καθώς και πρόσθετα με χρωστικές ιδιότητες. Θα χρησιμοποιούνται πλέον μόνο συστατικά που δεν είναι επικίνδυνα για την ανθρώπινη υγεία σε θερμαινόμενη ή μη μορφή.

Επιπλέον θα περιέχουν ενημερωτικό φυλλάδιο (και στα ελληνικά) με πληροφορίες για τις οδηγίες χρήσης και αποθήκευσης του προϊόντος και μνεία ότι η χρήση του προϊόντος δεν συνιστάται σε νέους και μη καπνιστές, τις αντενδείξεις, τις προειδοποιήσεις για συγκεκριμένες ομάδες κινδύνου, τον κίνδυνο εθισμού και την τοξικότητα,και τα στοιχεία επικοινωνίας του κατασκευαστή ή του εισαγωγέα. Οι εξωτερικές συσκευασίες ηλεκτρονικών τσιγάρων και υγρών αναπλήρωσης πρέπει να περιλαμβάνουν κατάλογο όλων των συστατικών που περιέχονται στο προϊόν και την περιεκτικότητα σε νικοτίνη του προϊόντος ανά δόση. Επίσης σύσταση στα ελληνικά να φυλάσσεται το προϊόν μακριά από παιδιά και να φέρουν την ακόλουθη προειδοποίηση: «Το προϊόν αυτό περιέχει νικοτίνη, η οποία είναι εξαιρετικά εθιστική ουσία». Απαγορεύεται εντελώς η διαφήμιση η χρήση του στους δημόσιους χώρους όπως ακριβώς και το κάπνισμα.

Συμπερασματικά

Είναι σαφές ότι η χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου έχει βιολογικές επιπτώσεις και ενδεχομένως επιπτώσεις στην υγεία σε πρόσωπα που δεν καπνίζουν συμβατικά καπνικά προϊόντα. Αν και μερικές μελέτες δείχνουν ότι το κάπνισμα ηλεκτρονικού τσιγάρου μπορεί να είναι λιγότερο επικίνδυνο από ό, τι το κάπνισμα των συμβατικών τσιγάρων, υπάρχει ανάγκη για περισσότερα στοιχεία για τη μακροχρόνια χρήση του. Προς το παρόν, είναι αδύνατον για τις επιστημονικές ενώσεις να καταλήξουν σε συναίνεση σχετικά με την ασφάλεια των ηλεκτρονικών τσιγάρων . Επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν ότι η χρήση του ηλεκτρονικού τσιγάρου αυξάνεται μεταξύ των ανηλίκων και των νεαρών ενηλίκων και μπορεί να προωθήσει τον εθισμό στη νικοτίνη σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες μεταξύ εκείνων οι οποίοι διαφορετικά θα ήταν μη καπνιστές. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για να κατανοήσουμε την αποτελεσματικότητα των ηλεκτρονικών τσιγάρων ως μέσο διακοπής του καπνίσματος και για τον εντοπισμό των κινδύνων για την υγεία της χρόνιας χρήσης του ηλεκτρονικού τσιγάρου, καθώς επίσης και των χαρακτηριστικών του προϊόντος που το καθιστούν ασφαλές.

Όσο ακόμα αυτή η έρευνα είναι σε εξέλιξη, οι κανονισμοί που καθιστούν τα ηλεκτρονικά τσιγάρα μη διαθέσιμα στα παιδιά είναι δικαιολογημένοι, όπως και οι πρωτοβουλίες των φορέων της δημόσιας υγείας που αποθαρρύνουν τους μη καπνιστές από το κάπνισμα τόσο των συμβατικών τσιγάρων όσο και των ηλεκτρονικών τσιγάρων

Βιβλιογραφία:

REVIEW ARTICLE The Health Effects of Electronic Cigarettes Chitra Dinakar, M.D., and George T. O’Connor, M.D. N Engl J Med 2016; 375:1372-1381October 6, 2016
Vaporizers, E-Cigarettes, and other Electronic Nicotine Delivery Systems(ENDS)(http://www.fda.gov/TobaccoProducts/Labeling/ProductsIngredientsComponents/ucm456610.htm)
European Commission – Press release <10 key changes for tobacco products sold in the EU>(http://europa.eu/rapid/press-release_IP-16-1762_en.htm)
E-cigarettes: regulations for consumer products (https://www.gov.uk/guidance/e-cigarettes-regulations-for-consumer-products)

pexels-photo

ΚΑΠΝΙΣΜΑ

     Εάν έχετε καρδιακή νόσο και συνεχίζετε να καπνίζετε, ο κίνδυνος νέας καρδιακής προσβολής είναι πολύ υψηλός. Το κάπνισμα επηρεάζει την καρδιά με πολλούς τρόπους. Η νικοτίνη του τσιγάρου προκαλεί αύξηση της αρτηριακής  πίεσης και των παλμών της καρδιάς και την αναγκάζει να εργάζεται πιο σκληρά ενώ το  μονοξείδιο του άνθρακα από το κάπνισμα μειώνει το οξυγόνο στο αίμα. 

                                    Δεν υπάρχει κανένας ασφαλής τρόπος για να καπνίζετε. 

     Τα τσιγάρα χαμηλής περιεκτικότητας σε πίσσα και νικοτίνη ή τα λιγότερα τσιγάρα την ημέρα δεν μειώνουν τον κίνδυνο  καρδιακής προσβολής. Η μόνη ασφαλής λύση είναι να μην καπνίζετε καθόλου.

    Τα καλά νέα είναι ότι η διακοπή του καπνίσματος θα μειώσει άμεσα και σημαντικά τον κίνδυνο περαιτέρω επιπλοκών της καρδιακής νόσου. Αν αντιμετωπίζετε δυσκολίες να κόψετε το κάπνισμα απευθυνθείτε σε Ιατρείο διακοπής καπνίσματος (ένα τέτοιο λειτουργεί στο νοσοκομείο μας). Με την κατάλληλη, εξατομικευμένη βοήθεια και υποστήριξη θα τα καταφέρετε.

pexels-photo-11840

ΔΙΑΚΟΠΗ ΚΑΠΝΙΣΜΑΤΟΣ

Γιατί πρέπει να σταματήσω το κάπνισμα;

Το κάπνισμα βλάπτει σχεδόν όλους τους ιστούς και τα όργανα του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της καρδιάς και των αγγείων. Το κάπνισμα βλάπτει ακόμα και τους μη καπνιστές που εκτίθενται σε παθητικό καπνό.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι ένα μεγάλο βήμα, και η παρακολούθηση είναι εξίσου σημαντική. Η διακοπή του καπνίσματος δεν είναι εύκολη, αλλά όπως πολλοί άλλοι το έχουν ήδη κάνει, και μπορείτε και εσείς!

Είναι αργά για να το σταματήσετε;

Δεν είναι ποτέ αργά για να το κόψεις. Σε ένα μόλις χρόνο  μετά την διακοπή του καπνίσματος, ο κίνδυνος για έμφραγμα ή εγκεφαλικό επεισόδιο μειώνεται κατά 50%. Μετά από 15 χρόνια, ο κίνδυνος σας είναι τόσο χαμηλός όσο κάποιος που δεν έχει καπνίσει ποτέ. Παρόλο που μπορεί να δυσκολεύεστε να σκεφτείτε τη ζωή σας χωρίς τσιγάρο, οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν ότι η διακοπή του καπνίσματος ήταν το πιο σημαντικό πράγμα που έχουν κάνει ποτέ για τον εαυτό τους.

Πώς μπορώ να σταματήσω το κάπνισμα;

Στην προσπάθεια σας να  σταματήσετε το κάπνισμα προετοιμαστείτε  για δύο πράγματα: το τελευταίο σας τσιγάρο και τα συμπτώματα της στέρησης που ακολουθούν τη διακοπή.

  • Ορίστε μια ημερομηνία διακοπής. Επιλέξτε μια ημερομηνία μέσα στις επόμενες επτά ημέρες όταν θα σταματήσετε το κάπνισμα. Ενημερώστε τα μέλη της οικογένειας και τους φίλους σας που είναι πιθανότερο να υποστηρίξουν τις προσπάθειές σας.
  • Επιλέξτε μια μέθοδο διακοπής του καπνίσματος. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να σταματήσετε το κάπνισμα. Αποφασίστε αν χρειάζεστε φάρμακα ή άλλη βοήθεια για να σταματήσετε. Συζητήστε με ειδικό επαγγελματία υγείας για να αποφασίσετε  ποιο φάρμακο είναι καλύτερο για σας και να πάρετε οδηγίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης του. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν υποκατάστατα ή φάρμακα όπως υδροχλωρική βουπροπιόνη ή η βαρενικλίνη. Όλες οι θεραπείες είναι πιο αποτελεσματικές στα πλαίσια ενός προγράμματος  διακοπής του καπνίσματος.
  • Αλλαξτε την καθημερινότητά σας . Απαλλαγείτε από όλα τα τσιγάρα, τους αναπτήρες, τα σταχτοδοχεία από το σπίτι σας. Βρείτε υγιή υποκατάστατα για το κάπνισμα. Σταματήστε το κάπνισμα την ημέρα διακοπής σας.

Τι γίνεται αν υποτροπιάσω;

Είναι δύσκολο να παραμείνετε άκαπνοι από τη στιγμή που θα ανάψετε πάλι  ένα τσιγάρο, έτσι κάνετε έτι μπορείτε  για να αποφύγετε αυτό το “ένα”. Η επιθυμία να καπνίστε θα περάσει. Τα πρώτα δύο με πέντε λεπτά θα είναι τα πιο δύσκολα.Αν καπνίζετε μετά την διακοπή δεν σημαίνει ότι είστε πάλι καπνιστής . Μην τιμωρείτε ή κατηγορείτε τον εαυτό σας .Σκεφθείτε γιατί καπνίζετε και αποφασίστε τι να κάνετε διαφορετικά την επόμενη φορά.

 

Χόλτερ Ρυθμού

    Το χόλτερ ρυθμού είναι μια μικρή, φορητή συσκευή, που καταγράφει τον ρυθμό της καρδιάς για 24 με 72 ώρες. Τοποθετείται σε αρρυθμίες ή λιποθυμία.

Τι είναι το χόλτερ ρυθμού;

    Πρόκειται για μια μικρή φορητή συσκευή, η οποία μέσω λίγων καλωδίων καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό σε πραγματικό χρόνο για 24 με 72 ώρες ανάλογα με τη ρύθμιση που γίνεται. Ουσιαστικά είναι ένα καρδιογράφημα πολλών ωρών, το οποίο μας βοηθάει στη διερεύνηση αρρυθμιών ή διακοπών (παύσεων) του ρυθμού της καρδιάς, που πιθανόν να συμβαίνουν για λίγη ώρα ή σε ανύποπτο χρόνο, οπότε με το απλό καρδιογράφημα δεν «πετυχαίνουμε» να τις καταγράψουμε. Μερικές συσκευές χόλτερ ρυθμού έχουν την ικανότητα να καταγράφουν και άλλες πτυχές της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, όπως η κατάσταση του ST διαστήματος ή η παράταση του QT διαστήματος, όμως οι εφαρμογές αυτές δεν είναι ιδιαίτερα διαδεδομένες.   Η βασική ιδιότητα του χόλτερ είναι να καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό.

Έχει διαφορά το χόλτερ ρυθμού από το χόλτερ πίεσης;

    Ναι. Είναι δύο τελείως διαφορετικές συσκευές στο τι κάνουν και σε τι χρησιμεύουν.

    Το χόλτερ ρυθμού καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό σαν να ήτανε ένας φορητός καρδιογράφος και τοποθετείται σε περίπτωση λιποθυμίας ή αρρυθμιών. Το χόλτερ πίεσης καταγράφει με πολλές μετρήσεις την πίεση σε ένα 24ωρο σαν ένα φορητό αυτόματο πιεσόμετρο και τοποθετείται όταν θέλουμε να διαγνώσουμε την υπέρταση ή να δούμε την ανταπόκριση στη θεραπεία.

   Το όνομα «χόλτερ» προέχεται από τον Αμερικανό βιοφυσικό Norman Holter, ο οποίος μαζί με άλλους συνεργάτες εφηύρε τη συσκευή της καταγραφής του καρδιακού ρυθμού. Κανονικά ως «χολτερ» ονομάζουμε μόνο την συσκευή της καταγραφής του ρυθμού και όχι αυτή της πίεσης. Η συσκευή που καταγράφει την πίεση πολλές φορές το 24ωρο δεν έχει σχέση με τη συσκευή που εφηύρε ο Norman Holter. Η πιο σωστή ονομασία για τη συσκευή αυτή είναι «24ωρη καταγραφή της πίεσης», επειδή όμως πλέον πάρα πολλοί, ακόμη και οι ίδιοι οι γιατροί το λένε «χόλτερ πίεσης» έχει επικρατήσει πλέον ο όρος αυτός.

Πώς γίνεται η τοποθέτηση του χόλτερ ρυθμού;

    Η συσκευή είναι πολύ μικρή με μέγεθος μικρότερο από την παλάμη και βάρος λιγότερο από 200 γραμμάρια. Με τη συσκευή συνδέονται τα καλώδια (συνήθως επτά καλώδια) που με ειδικά αυτοκόλλητα κολλάνε πάνω σε συγκεκριμένα σημεία στο στήθος και στην άνω περιοχή της κοιλιάς. Αφού γίνει η ρύθμιση της συσκευής και μπουν τα στοιχεία του ασθενούς, γίνεται η τοποθέτηση των καλωδίων στο στήθος ενώ η συσκευή μπαίνει σε μια ειδική θήκη, η οποία με μια ζώνη εφαρμόζει γύρω από τη μέση μας. Ο γιατρός πρέπει να ελέγξει εάν το μηχάνημα καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό κανονικά. Συνιστάται πάντοτε ο ασθενής να μη μείνει στο κρεββάτι, αλλά να κάνει όλες τις καθημερινές του δραστηριότητες, ώστε να δούμε στην πραγματική του ζωή τι συμβαίνει στο ρυθμό της καρδιάς του. Η συσκευή ρυθμίζεται από το γιατρό να καταγράψει το ρυθμό της καρδιάς για 24 με 72 ώρες και σβήνει αυτόματα όταν ολοκληρωθεί αυτό το χρονικό διάστημα. Η καταγραφή γίνεται σε ειδική καρτούλα μνήμης που φέρει η συσκευή και στη συνέχεια «φορτώνεται» σε υπολογιστή, όπου ειδικό πρόγραμμα «διαβάζει» και αναλύει το ρυθμό.

Πότε είναι χρήσιμο να βάζει κάποιος χόλτερ ρυθμού;

    Πρώτον είναι από τις βασικές εξετάσεις στη διερεύνηση της λιποθυμίας. Όταν κάποιος λιποθυμήσει και το ιστορικό μαζί με την εξέταση και το καρδιογράφημα δεν δείξουν κάποια αιτία, τότε πολλές φορές μπαίνει χόλτερ ρυθμού. Το χόλτερ ρυθμού είναι ιδιαίτερα χρήσιμο όταν συμπτώματα, όπως έντονη ζάλη, λιποθυμική τάση, σκοτοδίνη ή και λιποθυμίες, είναι συχνά και εμφανίζονται καθημερινά ή αρκετές φορές την εβδομάδα. Όταν τα συμπτώματα είναι τόσο συχνά, τότε μπορεί ο καρδιολόγος να δει με την ταυτόχρονη καταγραφή του ρυθμού στο χόλτερ εάν προκαλούνται από διακοπές στη λειτουργία της καρδιάς.  Εάν τα συμπτώματα είναι αραιά, για παράδειγμα κάθε 10-15 ημέρες ή και σπανιότερα, τότε το χόλτερ ρυθμού μπορεί να τοποθετηθεί, αλλά πολλές φορές δεν μας βοηθά στη διάγνωση γιατί δεν συμβαίνει κάποιο σύμπτωμα τις ώρες της καταγραφής.     Ωστόσο μπορεί, ακόμη κι αν δεν παρουσιαστεί το σύμπτωμα να καταγραφούν ηπιότερες διαταραχές στο ρυθμό, που να επιβάλλουν είτε την άμεση εμφύτευση βηματοδότη, είτε την τακτική παρακολούθηση.

   Μια δεύτερη ένδειξη τοποθέτησης χόλτερ ρυθμού είναι οι αρρυθμίες και οι ταχυκαρδίες. Εάν κάποιος νιώθει να φτερουγίζει η καρδιά του και αυτό του είναι πολύ ενοχλητικό, αλλά την ώρα της εξέτασης από τον καρδιολόγο και της λήψης του καρδιογραφήματος δεν βρεθεί κάτι σχετικό, τότε μπορεί να τοποθετηθεί χόλτερ με το σκεπτικό να καταγραφεί η τυχόν αρρυθμία την ώρα του συμπτώματος.

   Μια άλλη σημαντική ένδειξη τοποθέτησης χόλτερ ρυθμού και μάλιστα για τουλάχιστον 48 ώρες (κατά προτίμηση 72 ώρες) είναι μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ώστε να διευκρινιστεί εάν το εγκεφαλικό επεισόδιο οφείλεται σε κολπική μαρμαρυγή. Φυσικά εάν ανακαλυφτεί κολπική μαρμαρυγή στο απλό καρδιογράφημα δεν χρειάζεται η τοποθέτηση χόλτερ μετά από το εγκεφαλικό καθώς η διάγνωση έχει ήδη γίνει. Η διάγνωση της κολπικής μαρμαρυγής μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πολύ σημαντική στην πρόληψη δευτέρου εγκεφαλικού, καθώς στην περίπτωση αυτή ο ασθενής θα λάβει ειδική αντιπηκτική αγωγή που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο νέου εγκεφαλικού.

   Ασθενείς με εν δυνάμει επικίνδυνες αρρυθμιολογικά παθήσεις, όπως η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, το σύνδρομο Brugada, το σύνδρομο του μακρού QT και η αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας, βάζουν σε τακτική βάση χόλτερ ρυθμού, ώστε εάν βρεθούν συγκεκριμένες απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες να βάλουν προληπτικά απινιδωτή. Επίσης υπάρχει η άποψη (που όμως δεν τη δέχονται αρκετοί καρδιολόγοι), ότι ασθενείς με παλαιό έμφραγμα του μυοκαρδίου που έχει μειώσει σε σημαντικό βαθμό τη δύναμη της αριστερής κοιλίας και εμφανίζουν συχνές έκτακτες κοιλιακές συστολές στο καρδιογράφημα να βάζουν τακτικά χόλτερ ρυθμού για τυχόν ανακάλυψη σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών.

Συμπερασματικά

  •    Το χόλτερ ρυθμού είναι μια μικρή φορητή συσκευή που όπως το καρδιογράφημα καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό για 24 με 72 ώρες
  •    Το χόλτερ ρυθμού είναι ιδιαίτερα χρήσιμο σε περίπτωση λιποθυμιών, ταχυκαρδιών, αρρυθμιών, αίσθημα ότι η καρδιά μας χτυπάει πολύ δυνατά
  •    Το χόλτερ ρυθμού πρέπει να τοποθετείται μετά από τη λήψη του ιστορικού, την προσεκτική εξέταση του ασθενούς και το καρδιογράφημα, ώστε να ξέρουμε αν θα βοηθήσει στη διάγνωση και τι ακριβώς να αναζητήσει ο καρδιολόγος στην καταγραφή που θα γίνει
  •    Το χόλτερ ρυθμού πρέπει πάντοτε να τοποθετείται μετά από ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο για τουλάχιστον 48 ώρες, προς αναζήτηση τυχόν κολπικής μαρμαρυγής εάν αυτή δεν ανευρίσκεται στο απλό καρδιογράφημα